改革医疗保障制度的基本思路

　　文｜毕井泉
　　第十四届全国政协常委、经济委员会副主任，中国国际经济交流中心理事长

　　今天下午专题会议的主题是：如何兜实“老有所养”？

　　老年人的养老问题，主要是解决好他们的医疗和失能照护问题。当前最迫切的是构建城乡统一的老年人基本医疗保障制度。

　　我国基本医疗保障体系是上世纪90年代末期逐步建立起来的，存在诸多问题：一是人群待遇差别大。2023年职工医保人均筹资6168元、支出4777元；而城乡居民医保人均筹资1088元、支出1082元，分别相当于职工医保的17.6%和22.7%。二是地区差距大。发达地区青壮年人口流入多，缴费不看病，资金大量结余；不发达地区劳动力流出多，缴费人少看病人多，资金严重不足，甚至存在大量亏空。三是保障不足与资金大量结余形成明显对照。因大病封顶等原因，2018年住院实际报销比例为55.4%，老年人慢病门诊自付比例更高。另一方面，居民医保资金严重不足，职工医保资金大量结余，2023年职工医保收入22880亿元，支出17718亿元，当年结余5162亿元，结余率23%，远高于发达国家10%以下的水平。四是商业医疗保险发展缓慢。投保人数少，赔付率过低，很多都办成了健康储蓄。各地政府推出的惠民保，因年轻人缴费不积极，难以持续。